来自 金融 2019-07-08 23:07 的文章

工银薪金宝 西医未经培训考核不能开中成药?千亿市场陷巨大变数,中医类医师总占比还不足16%

中成药一般是由谁开出来的?西医还是中医?

如果冷不丁被问到这样一个问题,相信多数读者的第一反应是:这还用问吗?当然主要应该是中医给开的呗。其实,这恰恰是一个由常识造成的“误会”——统计数据显示,大约70%的中成药是由西医开出。

这样的现象虽然听上去略显有点奇特,但在现实中也没啥特别影响——只要西医开出的不是按方抓取、需要熬制的汤药,患者绝不会大惊小怪,也早已习惯接受处方中出现片剂等中成药。

不过,这样的现象未来是否还会持续,则有待观察。就在上周一(7月1日),国家卫健委办公厅、国家中医药局办公室发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》,这可能给中成药市场带来难以预估的影响。

通知中指出,对于中药,中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。而对于其他类别的医师,经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方。

据米内网数据显示,2015年中国城市公立医院中成药年度销售额为1514亿元。而从执业医师数量来看,全国中医类别执业医师52.7万人,仅占全国执业医师总数的15.9%。

这也意味着,若政策开始执行,很多此前未经过中医药系统培训的西医,将暂时失去中成药处方权,这将对每年销售上千亿元的中成药市场带来影响。那么,中医、西医、药师分别怎么看待上述要求?对此,《每日经济新闻》记者进行了采访。

图片来源:新华社

西医开具的中成药多于中医

西医开中成药由来已久。2012年就有媒体报道指出,统计数据显示,大约70%的中成药是由西医开出。

这一数据统计是否靠谱?7月5日,北京某综合三甲医院中药房主任对《每日经济新闻》记者表示,从其所在医院中药房情况来看,在中成药的使用上,确实是西医开得更多。

为何反而是西医开具的中成药更多?

上述中药房主任表示,首先从综合医院中西医大夫比例来看,西医大夫数量就远远高于中医大夫。此外,中医师临床上更多开具的是以汤方(中药饮片处方)为主,这也是体现中医大夫专业水平的地方,对他们来说,中成药只能算是一个补充。

从执业医师数量来看,截至2018年,全国执业(助理)医师共360.7万人,中医类别执业(助理)医师有57.5万人,仅占整个群体的15.9%。

北京某三甲中医院皮肤科医生也对《每日经济新闻》记者表示,其作为中医,平时给患者开药时主要开的是汤药。“中医看中的是个体方案,汤药的特点是可以根据个人情况来进行加减应用,是比较灵活的处方方式,而中成药就无法做到这点。”她说。

西医开中成药的原因,首先在于一些中成药的确有疗效。北京一家三甲医院肾内科医生接受《每日经济新闻》记者采访时表示,他作为西医,的确在临床上会开中成药,但只开作用机制很明确的中成药,成分是单味的或者几味的药品,例如尿毒清、肾衰宁等。

不过,目前也的确存在中成药滥用的情况。中国中医科学院望京医院王蓓等针对省市综合医院西医医师的“云问卷”调查显示:74.47%的被调查者认为,中成药滥用比较常见或非常严重。

在业内看来,这与部分中成药相对安全有关。根据国家药品不良反应监测年度报告,近年我国药品不良反应/事件报告,中药占比约为16%左右,化学药品占82.8%,生物制品占1.1%。

前述三甲中医院皮肤科医生举例说,在加工制作中成药时,有一些丸药,里面含有50%的白蜜,其药性也是比较缓和的,所以中成药尽管也有风险,但风险没有像开错西药那么大,更大的可能性是有些中成药疗效不太好或者不太管用。

此外,部分中成药也被认为是“辅助用药”,疗效不明显但临床用量大。值得注意的是,“回扣”问题也存在于中成药企中,并推动了中成药的临床使用。

例如,据裁判文书网显示,2012年,湖北欣安医药有限公司业务员董正铃将益肝灵分散片销售到公安县血吸虫病专科医院,承诺该医生每开出一盒益肝灵分散片,给医生8元回扣。2016年元月,给医生的回扣款从每盒8元调整到10元。截至2016年12月,董正铃在公安县血吸虫病专科医院共销售益肝灵分散片28200盒,共计送给该医院处方医生回扣款23.82万元。

中药注射剂不良反应有所抬头